Питание малыша

Примерный суточный рацион для ребенка 4-го месяца, находящегося на грудном или искусственном вскармливании*:

Время кормлений	Название продуктов и блюд	Объем
I кормление 6.00 часов	Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь	150 мл
II кормление 9.30 часов	Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь	150 мл
III кормление 13.00 часов	Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь	150 мл
IV кормление 16.30 часов	Грудное молоко,адаптированная пресная или кисломолочная смесь	150 мл
V кормление 20.00 часов	Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь	150 мл
VI кормление 23.30 часов	Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь	150 мл

* общий суточный объем питания к концу четвертого месяца жизни составляет в среднем 800-900 мл.

Для более точного расчета необходимого суточного питания малыша можете воспользоваться таблицей:

Суточное количество грудного молока или смеси (при нормальном физическом развитии малыша)

Возраст	Общий суточный объем питания (грудное молоко, смесь, прикорм)
до 2 месяцев	1/5 массы тела	или 700-750 мл
2-4 месяца	1/6 массы тела	или 750-800 мл
4-6 месяцев	1/7 массы тела	или 800-900 мл

Пример: Малышу 3,5 месяца, он весит 5400 г, суточный объем питания должен составлять 1/6 массы тела, т.е. 900 мл, а на одно кормление – 150 мл (при 6-разовом кормлении).

Примечание: Помните, что эти рекомендации предназначены здоровым доношенным детям. Если же малыш родился раньше срока или имеет заболевания, он нуждается в индивидуальном подходе. Вы можете задать вопрос автору статьи.

Физическое развитие ребенка

(сколько должен весить малыш к концу четвертого месяца жизни?)

Прибавка массы тела и роста на 4-м месяце жизни ребенка

Месяц	Прибавка массы за месяц, г	Прибавка роста за месяц, см
1.	600	3
2.	800	3
3.	800	2,5
4.	750	2,5

Пример: малыш родился с массой 3300 г и длиной тела: 51 см.
В один месяц жизни он должен прибавить 600 г и весить: 3900 г, а его рост должен составлять 54 см (+3 см).
В два месяца жизни он должен весить 4700 г (+800 г), а его рост должен составлять 57 см (+3 см).
В три месяца он должен весить 5500 г (+800), а его рост должен составлять 59,5 см (+2,5 см).

Для более точной оценки соответствия массы и длины тела ребенка его возрасту существуют специальные центильные таблицы.

Кроме того, важное значение имеет соотношение окружности головы и груди у ребенка. Окружность головы у новорожденного превышает окружность груди на 1-2 см. Выравнивание окружности головы с окружностью грудной клетки наступает у девочек и мальчиков на третьем месяце жизни. Увеличение разницы, особенно стойкое, заставляет заподозрить наличие гидроцефалии и другой патологии.

Примечание: Для более точной оценки физического развития ребенка, с учетом срока гестации (малыш может родиться недоношенным), антропометрических показателей при рождении Вы можете обратиться к автору статьи.

Нервно-психическое развитие ребенка на четвертом месяце жизни

(как оценить развитие?)

• Зрительные ориентировочные реакции: узнает мать или близкого человека (радуется).
• Слуховые ориентировочные реакции: поворачивает голову в сторону невидимого источника звука и находит его глазами, адекватно реагирует на спокойную и плясовую мелодию.
• Эмоции и социальное поведение: во время бодрствования часто и легко возникает комплекс оживления, громко смеется в ответ на эмоциональное речевое обращение, ищет взглядом другого ребенка, рассматривает, радуется, тянется к нему.
• Движения руки и действия с предметами: рассматривает, ощупывает и захватывает низко висящие над грудью игрушки.
• Движения общие: удерживает голову в вертикальном положении (на руках у взрослого). При поддержке под мышки крепко упирается о твердую опору ногами, согнутыми в тазобедренных суставах.
• Речь активная: гулит.
• Навыки и умения: во время кормления придерживает руками грудь матери или бутылочку.

Врачебные осмотры

(какие специалисты должны осмотреть малыша за четыре месяца жизни?)

Если малыш до 3-х месяцев жизни был обследован в соответствии с действующей схемой осмотров и обследований (см таблицу) , то следующее обследование он должен пройти в 6 месяцев жизни:

Фрагмент из схемы обследования ребенка первого года жизни

№		новорожденный		1 месяц		3 месяца		6 месяцев
		врач- педиатр	врачи-специалисты «*»	врач-педиатр	врачи-специалисты «*»	врач-педиатр	врачи-специалисты «*»	врач-педиатр	врачи-специалисты «*»
1.	Диагностика отклонений в раннем онтогенезе и прогноз состояния здоровья, в том числе:	+		+		+		+
1.1.	cбор и оценка данных генеалогического анамнеза	+
1.2.	cбор и оценка данных биологического анамнеза	+
1.3.	cбор и оценка данных социального анамнеза	+		+		+		+
1.4.	выявление групп риска	+		+		+		+
1.5.	прогноз состояния здоровья и развития ребенка	+		+		+		+
1.6.	направленность риска	+		+		+		+
2.	Оценка сведений за период, предшествующий осмотру	+		+	+	+	+	+	+
3.	Оценка физического развития	+		+		+		+
4.	Диагностика и оценка нервно-психического развития (НПР), в том числе:	+		+	невролог +	+	невролог +	+	невролог +/-
4.1.	диагностика НПР	+		+	+	+	+	+	+
4.2.	оценка НПР с определением вариантов группы развития	+		+	+	+	+	+	+
4.3.	выделение групп риска	+		+	+	+	+	+	+
5.	Оценка резистентности, в том числе:	+		+		+		+
5.1.	анализ частоты, длитель- ности и тяжести острых заболеваний	+		+		+		+
6.	Диагностика и оценка функционального состояния организма, в том числе:	+		+	невролог +, детский хирург+, травматолог-орто- пед +, офтальмолог +/-	+	невролог +,	+	невролог +/-
6.1.	выявление жалоб	+		+		+		+
6.2.	осмотр по органам и системам	+		+		+		+
6.3.	оценка ЧСС, ЧД и АД	+		+		+		+
6.4.	сбор сведений и оценка поведения ребенка	+		+	невролог +	+	невролог +	+	невролог +/-
6.5.	выделение групп риска по отклонениям в поведении	+		+	невролог +	+	невролог +	+	невролог +/-
6.6.	оценка результатов лабораторных исследований и др. методов исследования, в том числе: -анализ крови; - анализ мочи; - аудиологический скрининг; - УЗИ, в том числе: - тазобедренных суставов; - ЭКГ			+ + + +	+ + +	+ + +
7.	Заключение о состоянии здоровья, в том числе:	+		+	невролог+, детский хирург+, травматолог-ортопед+, офтальмолог+/-	+	невролог +,	+	невролог +/-
7.1.	направленность риска, группа риска	+		+		+		+
7.2.	оценка физического развития	+		+		+		+
7.3.	оценка нервно-психического развития	+		+		+		+
7.4.	оценка резистентности	+		+		+		+
7.5.	оценка функционального состояния и поведения	+		+		+		+
7.6.	прогноз адаптации	+		+		+		+
7.7.	диагноз, группа здоровья	+		+		+		+
8.	Рекомендации, в том числе по следующим разделам:	+		+	невролог+, детский хирург+, травматолог-ортопед+, офтальмолог+/-	+	невролог +,	+	невролог +/-
8.1.	санитарно-гигиенические условия	+		+		+		+
8.2.	режим	+		+		+		+
8.3.	вскармливание и питание	+		+		+		+
8.4.	физическое воспитание и закаливание	+		+		+		+
8.5.	воспитательное воздействие	+		+		+		+
8.6.	рекомендации по иммуно-профилактике инфекционных заболеваний	+		+		+		+
1	2	4	5	6	7	8	9	10	11
8.7.	рекомендации по профилак- тики пограничных состояний и их прогрессирования	+		+		+		+
8.8.	лабораторные и др. методы исследования, в том числе: -анализ крови; - анализ мочи; - аудиологический скрининг; - УЗИ, в том числе: - тазобедренных суставов; - ЭКГ	+ + + +		+ + +
8.9.	немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции отклонений в здоровье и развитии (при их наличии)	+/-		+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-
8.10.	по постановке на диспансерный учет и наблюдение по учетной форме № 030/у	+/-		+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-

Примечания
• Знак « + » обозначает необходимость проведения соответствующего вида деятельности в определенный возрастной период.
• Знак «+/-» обозначает возможность проведения соответствующего вида деятельности только при наличии медицинскихпоказаний в определенный возрастной период.
• 3. Знак « * » обозначает возможность проведения консультаций ребенка врачами – специалистами, не указанными в данном стандарте, при наличии медицинских показаний и с учетом состояния здоровья ребенка

Вакцинация

(какие прививки должен получить малыш за четыре месяца жизни?)

Если малыш до 3 месяцев получил привики по плану (см таблицу), то следующая вакцинация начинается в 4,5 месяца жизни:

Возраст	Наименование прививки
Новорожденные в первые 24 часа жизни	Первая вакцинация против вирусного
Новорожденные (3-7 дней)	Вакцинация против туберкулеза
1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
2 месяца	Третья вакцинация против вирусного гепатита В
3 месяца	- Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита - Первая вакцинация против гемофильной инфекции* (* - вакцинация против гемофильной инфекции проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска: с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей; находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения). Примечание. Курс вакцинации против гемофильной инфекции 'для детей в возрасте от 3 до б месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца. Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 месяца, иммунизация проводится по следующей схеме: для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1 - 1,5 месяца для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл
4,5 месяца	- Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита - Вторая вакцинация против гемофильной инфекции* * (проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца )

Примечание:
• Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.
• При нарушении сроков иммунизации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.
• Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.
• 4. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденноеTM), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится.
• Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.
• Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).
• При исключении диагноза "ВИЧ-инфекция" детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.
• Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.
• При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.