Физическое развитие ребенка

(сколько должен весить малыш к концу девятого месяца жизни?)

Прибавка массы тела и роста на 9-м месяце жизни ребенка

Если Ваш малыш прибавлял в соответствии с данными талицы, то за девятый месяц он должен прибавить в весе 650 г и вырасти на 2 см:

Месяц	Прибавка массы за месяц, г	Прибавка роста за месяц, см
1.	600	3
2.	800	3
3.	800	2,5
4.	750	2,5
5.	700	2
6.	650	2
7.	600	2
8.	550	2
9.	500	1,5

Пример: малыш родился с массой 3300 г и длиной тела: 51 см.
В один месяц жизни он должен прибавить 600 г и весить: 3900 г, а его рост должен составлять 54 см (+3 см).
В два месяца жизни он должен весить 4700 г (+800 г), а его рост должен составлять 57 см (+3 см).
В три месяца он должен весить 5500 г (+800), а его рост должен составлять 59,5 см (+2,5 см).
В четыре месяца он должен весить 6250 г (+750), а его рост должен составлять 62 см и т.д.

Для более точной оценки соответствия массы и длины тела ребенка его возрасту существуют специальные центильные таблицы.

Кроме того, важное значение имеет соотношение окружности головы и груди у ребенка. Окружность головы у новорожденного превышает окружность груди на 1-2 см. Выравнивание окружности головы с окружностью грудной клетки наступает у девочек и мальчиков на третьем месяце жизни. Увеличение разницы, особенно стойкое, заставляет заподозрить наличие гидроцефалии и другой патологии.

Примечание: Для более точной оценки физического развития ребенка, с учетом срока гестации (малыш может родиться недоношенным), антропометрических показателей при рождении Вы можете обратиться к автору статьи.

Нервно-психическое развитие ребенка на девятом месяце жизни

(как оценить развитие?)

• Слуховые ориентировочные реакции: плясовые движения под плясовую музыку.
• Эмоции и социальное поведение: догоняет ребенка, ползет ему навстречу, подражает действиям другого ребенка.
• Движения руки и действия с предметами: с предметами действует по-разному, в зависимости от их свойств (катает, нажимает, вынимает и пр.).
• Движения общие: переходит от одного предмета к другому, слегка придерживаясь за них.
• Понимание речи: на вопрос "где?" находит несколько предметов в разных местах, независимо от их постоянного местоположения, знает свое имя, оборачивается на зов.
• Речь активная: подражает взрослому, повторяя за ним слоги, которые уже есть в лепете.
• Навыки и умения: хорошо пьет из чашки, слегка придерживая ее руками, формируется навык опрятности: спокойно относится к процессу высаживания на горшок.

Врачебные осмотры

(какие специалисты должны осмотреть малыша за девять месяцев жизни?)

Если малыш был обследован в соответствии с действующей схемой осмотров и обследований (см таблицу) , то следующее обследование он должен пройти в 9 месяцев жизни:

Фрагмент из схемы обследования ребенка первого года жизни

		новорожденный		1 месяц		3 месяца		6 месяцев		9 месяцев
		врач- педиатр	врачи- специалисты «*»	врач- педиатр	врачи- специалисты «*»	врач- педиатр	врачи- специалисты «*»	врач- педиатр	врачи- специалисты «*»	врач- педиатр	врачи- специалисты «*»
1.	Диагностика отклонений в раннем онтогенезе и прогноз состояния здоровья, в том числе:	+		+		+		+		+
1.1.	cбор и оценка данных генеалогического анамнеза	+
1.2.	cбор и оценка данных биологического анамнеза	+
1.3.	cбор и оценка данных социального анамнеза	+		+		+		+		+
1.4.	выявление групп риска	+		+		+		+		+
1.5.	прогноз состояния здоровья и развития ребенка	+		+		+		+		+
1.6.	направленность риска	+		+		+		+		+
2.	Оценка сведений за период, предшествующий осмотру	+		+	+	+	+	+	+	+	+
3.	Оценка физического развития	+		+		+		+		+
4.	Диагностика и оценка нервно-психического развития (НПР), в том числе:	+		+	невролог +	+	невролог +	+	невролог +/-	+
4.1.	диагностика НПР	+		+	+	+	+	+	+	+
4.2.	оценка НПР с определением вариантов группы развития	+		+	+	+	+	+	+	+
4.3.	выделение групп риска	+		+	+	+	+	+	+	+
5.	Оценка резистентности, в том числе:	+		+		+		+		+
5.1.	анализ частоты, длитель- ности и тяжести острых заболеваний	+		+		+		+		+
6.	Диагностика и оценка функционального состояния организма, в том числе:	+		+	невролог +, детский хирург+, травматолог-орто- пед +, офтальмолог +/-	+	невролог +,	+	невролог +/-	+	детский стома- толог+, детский хирург+
6.1.	выявление жалоб	+		+		+		+		+
6.2.	осмотр по органам и системам	+		+		+		+		+
6.3.	оценка ЧСС, ЧД и АД	+		+		+		+		+
6.4.	сбор сведений и оценка поведения ребенка	+		+	невролог +	+	невролог +	+	невролог +/-	+
6.5.	выделение групп риска по отклонениям в поведении	+		+	невролог +	+	невролог +	+	невролог +/-	+
6.6.	оценка результатов лабораторных исследований и др. методов исследования, в том числе: -анализ крови; - анализ мочи; - аудиологический скрининг; - УЗИ, в том числе: тазобедренных суставов; - ЭКГ			+ + + +	+ + +	+ + +
7.	Заключение о состоянии здоровья, в том числе:	+		+	невролог+, детский хирург+, травматолог-ортопед+, офтальмолог+/-	+	невролог +,	+	невролог +/-	+	детский стома- толог+, детский хирург+
7.1.	направленность риска, группа риска	+		+		+		+		+
7.2.	оценка физического развития	+		+		+		+		+
7.3.	оценка нервно-психического развития	+		+		+		+		+
7.4.	оценка резистентности	+		+		+		+		+
7.5.	оценка функционального состояния и поведения	+		+		+		+		+
7.6.	прогноз адаптации	+		+		+		+		+
7.7.	диагноз, группа здоровья	+		+		+		+		+
8.	Рекомендации, в том числе по следующим разделам:	+		+	невролог+, детский хирург+, травматолог-ортопед+, офтальмолог+/-	+	невролог +,	+	невролог +/-	+	детский стома- толог+, детский хирург+
8.1.	санитарно-гигиенические условия	+		+		+		+		+
8.2.	режим	+		+		+		+		+
8.3.	вскармливание и питание	+		+		+		+		+
8.4.	физическое воспитание и закаливание	+		+		+		+		+
8.5.	воспитательное воздействие	+		+		+		+		+
8.6.	рекомендации по иммуно- профилактике инфекционных заболеваний	+		+		+		+		+
8.7.	рекомендации по профилак- тики пограничных состояний и их прогрессирования	+		+		+		+		+
8.8.	лабораторные и др. методы исследования, в том числе: -анализ крови; - анализ мочи; - аудиологический скрининг; - УЗИ, в том числе: тазобедренных суставов; - ЭКГ	+ + + +		+ + +						+ + + +
8.9.	немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции отклонений в здоровье и развитии (при их наличии)	+/-		+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-
8.10.	по постановке на диспансерный учет и наблюдение по учетной форме № 030/у	+/-		+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-

Примечания:
• Знак « + » обозначает необходимость проведения соответствующего вида деятельности в определенный возрастной период.
• Знак «+/-» обозначает возможность проведения соответствующего вида деятельности только при наличии медицинскихпоказаний в определенный возрастной период.
• Знак « * » обозначает возможность проведения консультаций ребенка врачами – специалистами, не указанными в данном стандарте, при наличии медицинских показаний и с учетом состояния здоровья ребенка

Вакцинация

(какие прививки должен получить малыш за девять месяцев жизни?)

Если малыш был привит в соответствии с действующей схемой (см таблицу), то следующая вакцинация (после 6 месяцев) начинается в 12 месяцев жизни:

Возраст	Наименование прививки
Новорожденные в первые 24 часа жизни	Первая вакцинация против вирусногогепатита В
Новорожденные (3-7 дней)	Вакцинация против туберкулеза
1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
2 месяца	Третья вакцинация против вирусного гепатита В
3 месяца	- Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита - Первая вакцинация против гемофильной инфекции* (* - проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска: с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей; находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения). Примечание: Курс вакцинации против гемофильной инфекции 'для детей в возрасте от 3 до б месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца. для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 месяца, иммунизация проводится по следующей схеме: для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1 - 1,5 месяца для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл
4,5 месяца	- Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита - Вторая вакцинация против гемофильной инфекции* * (проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца )
6 месяцев	- Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита * проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно *(вакцинация против полиомиелита проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению. Дети, находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения), по показаниям вакцинируются трехкратно вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) - Третья вакцинация против гемофильной инфекции (проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно)

Примечание:
• Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.
• При нарушении сроков иммунизации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.
• Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.
• Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденноеTM), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится.
• Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.
• Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).
• При исключении диагноза "ВИЧ-инфекция" детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.
• Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.
• При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.