Кожа ребенка состоит из двух слоев -эпидермисаидермы(собственно кожи). Эпидермис - наружная пластинка кожи, имеет роговойибазальныйслои. Под эпидермисом находится дерма - слой рыхлой соединительной ткани, в котором располагаются сальные и потовые железы, а также корни волос.
Основные функции кожи:

защитная(кожа защищает ребенка от негативных внешних воздействий);
выделительная(с потоотделением выводятся продукты обмена веществ);
терморегулирующая(с помощью кожи организм приспосабливается к температуре окружающей среды);
дыхательная(воздух попадает в организм не только через легкие, но и посредством диффузии газов через стенки сосудов кожи);
чувствительная(кожа обеспечивает осязательную, температурную и болевую чувствительность);
синтетическая(в коже синтезируются витамин D и пигмент меланин, защищающий ребенка от действия ультрафиолетовых лучей).

Но кожа ребенка нуждается в особом уходе в силу анатомических особенностей, делающих ее более уязвимой и беззащитной. Так, кожа новорожденного отличается тонким роговым слоем, всего в 3-4 ряда клеток, хотя именно этот слой выполняет защитную функцию. Очевидно, что кожа малыша очень ранима. Кроме того, такая тонкая кожа не обеспечивает достаточного уровня терморегуляции, поэтому новорожденный очень быстро охлаждается и перегревается.
У новорожденныхочень рыхлая связь между эпидермисом и дермой, что предрасполагает к более быстрому, чем у взрослых, распространению инфекции.
Кожа ребенка имеетразвитую сеть капилляров, что увеличивает вероятность распространения инфекции по току крови и способствует газообмену кожи (ребенок «дышит кожей»). То есть, защитная функция кожи ребенка ниже, чем у взрослого, а дыхательная функция выражена во много раз интенсивнее.
Детская кожа чрезвычайнонасыщена водой (в коже новорожденного содержится 80-90% воды в отличие от взрослых, у которых ее содержание составляет 65-67%) и такое содержание влаги в коже должно поддерживаться постоянно. Но из-за тонкости кожи ребенка влага легко теряется при повышении температуры окружающей среды, и кожа сохнет.
В коже малыша еще и снижено содержание меланина, поэтому она практически беззащитна перед действием ультрафиолетовых лучей.

Уход за кожей ребенка должен начинаться с проведения основных ежедневных гигиенических процедур.

ОСНОВНЫЕ ЕЖЕДНЕВНЫЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Малыш проснулся. И утренние манипуляции начинаются с его … подмывания. Подмывание – это важный уход за кожей ребенка, это профилактика пеленочного дерматита. Многие родители не знают, как правильно подмыть девочку или мальчика. Простые рекомендации педиатра/медицинской сестры родителям помогут избежать серьезных проблем с кожей малыша:

1)Подмывание ребенка

Вымойте руки с мылом. Распеленайте ребенка на пеленальном столике.

Мальчиков и девочек подмывают по разному.

Подмывание мальчика

• Во время смены подгузников или пеленок у мальчиков часто происходит мочеиспускание. Оно может произойти несколько раз подряд, поэтому держите под рукой специальную пеленку, чтобы не повторять сначала всю процедуру.
• Удалите остатки фекалий с помощью увлажненных детских салфеток.
• Другой салфеткой (или кусочком ваты, смоченным в теплой кипяченой воде) тщательно протрите все складки верхней части ног, область вокруг гениталий, яички и пенис, чтобы удалить все остатки мочи и фекалий. Очищая пенис, приоткрывайте головку.

Почти у всех мальчиков в течение первого года жизни крайняя плоть плотно прилегает к головке пениса. К 2-м годам жизни у 50 % мальчиков, а к 3-м годам – у 90 % мальчиков крайняя плоть начинает полностью отодвигаться назад и тогда ее оттягивание назад и очищение складки должно стать для малыша обычной гигиенической процедурой.

Протрите анальное отверстие и ягодицы чистым кусочком ваты или смоченным в теплой воде. После этого вымойте руки.

Для очистки кожи малыша можно воспользоваться специальными средствами какой-либо косметической серии, например, АВСдерма (АВС мусс, очищающий кожу лица, тела, ягодиц), имеющей ряд преимуществ: отсутствие парабенов, феноксиэтанола, хлоргексидина, фталата, красителей.

Подмывание девочки

• Снимите использованные пеленки или подгузник. Удалите остатки фекалий с помощью увлажненных детских салфеток (или влажной марли), в направлении к анальному отверстию.
• Другой салфеткой (или кусочком ваты, смоченным в теплой воде) тщательно протрите все складки верхней части ног.
• Разведите ножки малышки. Раскройте большие половые губы и увлажненным ватным шариком осторожно протрите между ними по направлению спереди назад, чтобы избежать попадания микробов из анального отверстия в промежность.
• Вы заметите, что между вульвой и наружными половыми губами собираются выделения, это место нужно промывать. Нормальные белые выделения из влагалища обычно скапливаются между малыми губами и входом во влагалище, их трогать не нужно.
• 4. Протрите анальное отверстие чистым кусочком ваты. После этого вымойте руки.

2 вариант подмывания (под струей воды из крана)

Девочек подмывают спереди назад во избежание загрязнения и инфицирования мочеполовых путей.

Мальчиков подмывают в направлении от ягодиц к промежности.

Прежде чем надевать подгузник, оставьте ребенка на некоторое время без одежды, чтобы его кожа «подышала» на воздухе.

Благодаря одноразовым подгузникам ребенок всегда «сухой» и хорошо спит. Но с целью профилактики пеленочного дерматита не нужно держать малыша постоянно в подгузнике, важно соблюдать режим смены подгузников и делать 4-5 часовые перерывы. Пописав в одноразовый подгузник, малыш не чувствует неудобства, в результате чего некоторых детей долго не удается приучить к горшку.

Непромокаемые трусики для малыша облегчают жизнь родителям, но также важно следить за кожей ребенка и при появлении раздражения на коже лучше отказаться от них.

Многое в вопросах чистоплотности зависит от внимательности родителей: ведь каждый малыш просится на горшок по-своему.

Современные научные исследования показали, что оптимальный период для выработки туалетных навыков – 12-18 месяцев, когда становятся более «крепкими» мышцы заднего прохода и сфинктер мочевого пузыря, а мозг ребенка достигает необходимого уровня развития. Можно посоветовать родителям купить красивый горшок, наклеить на него табличку с именем малыша и предложить сидеть на нем во время его любимых занятий, например, просмотра телепередачи «Спокойной ночи, малыши».

2) После утренней процедуры «Подмывание» и смены подгузника у родителей маленького ребенка возникает вопрос: «Пеленать его или сразу надеть ползунки?»

Некоторые ученые рекомендуют сразу после возвращения из родильного дома надеть ребенку ползунки, чтобы он мог свободно двигаться, кожа при этом также «лучше дышит». Другие считают, что движения малыша в первые месяцы жизни хаотичны, он пока не имеет контроля над собой, поэтому в первые 8 недель достаточно при пеленании, которое происходит не реже пяти раз в день, просто позволять малышу некоторое время свободно «подрыгать» ножками.

Лучше использовать технику пеленания, которая тормозит беспорядочные движения ног малыша, но оставляет некоторую свободу движения тазобедренным суставам для полноценного формирования вертлужных впадин. Желательно оставлять свободными ручки, малыш быстро привыкнет к этому и не станет себя «будить». То есть современные подходы к пеленанию – это отсутствие насилия для распрямления ног ребенка, лучше оставлять их в естественном согнутом положении и не бояться, что они будут искривлены.

3) Умывание

После того как ребенок одет, нужно приступать к умыванию и уходу за кожей лица.

Какие рекомендации можно дать родителям?

• Умывать лицо начинайте с глаз. Пользуйтесь чистым кусочком ваты, смоченным в теплой кипяченой воде. Для каждого глаза нужен отдельный ватный тампон для предупреждения переноса инфекции. Глаза промывайте от наружного угла к внутреннему.

• Нос естественным образом очищается сам. Вы можете помочь прикосновением к крыльям носа направить все содержимое вниз. Чаще используют скрученные ватные жгутики. Но ученые считают, что применение ватных палочек или жгутиков для очистки носа может обусловить возникновение инфекций: фурункула, этмоидита, синусита, так как в носу могут остаться кусочки ваты, что вызовет чихание и появление носовой секреции, кроме того, ватными палочками можно нанести травму, особенно при беспокойстве ребенка. Соблюдайте при очистке носа правила осторожности -не вводите жгутики слишком глубоко в нос, достаточно очистить наружную поверхность. Существуют приспособления для удаления слизи и промывания полости носа, применяйте их по рекомендации врача.
• Уши, как и нос, очищаются сами. С помощью скрученных ватных жгутиков Вы должны лишь вытереть выделенную серу с наружной поверхности ушной раковины, оттягивая ее книзу и чуть назад. Очищайте влажным ватным или марлевым тампоном все складки и извилины ушной раковины. Если кожа за ушами кожа, смажьте ее специальными средствами, лучше маслом с добавлением экстрактов календулы и ромашки. В настоящее время существуют жидкости, которые используют для растворения ушной серы при её обильном скоплении в полости наружного слухового прохода.

4) После подмывания, ухода за лицом, глазками, носом, ушками ребенка важно не забывать про уход за кожей головы малыша -причесыванию волос с помощью специальной мягкой щеточки для нежной кожи головы малыша:

• производите мягкие движения по ориентации волос, при этом Вы делаете легкий массаж головы.

Вечерний уход за кожей малыша

Вечерние манипуляции ухода за кожей малыша начинаются с купания.

Купание ребенка

Купать малыша лучше вечером.

Педиатры/медицинские сестры могут рекомендовать родителям приобрести модели детских ванн, снабженные подголовниками и рифленым дном, которые не дают малышу сползать в ванну, а коврик с присосками предотвращает его скольжение. С помощью специальной подставки ванночку можно закрепить на бортиках «взрослой» ванны и тогда родителям не придется во время купания стоять в неудобной позе. А для купания ребенка в обычной ванне удобны и специальные, фиксирующие тело «креслица» с подголовником.

Обычно педиатры не рекомендуют купать ребенка до заживления пупочной ранки. На самом деле противопоказаний для купания малыша сразу после возвращения из родильного дома очень мало. Малыша можно купать, даже если корочка с пупочной ранки еще не отпала, но при условии, что пупок чистый (отсутствуют выделения), а ванночка идеально вычищена и используется только для этой цели.

За несколько часов до купания нужно осмотреть кожу головы ребенка и, при наличии себорейных корочек, размягчить их, смазав растительным маслом или специальным кремом, (например, АВСДерма Бэбисквам, быстро удаляющим молочные корки). .

Рекомендации педиатра/медицинской сестры родителям при купании малыша:

• Подготовьте заранее все, что понадобится, чтобы не отходить от малыша во время купания.
• Вымойте ванночку (лучше всего с использованием питьевой соды) и заполните водой на 1/2 или 1/3 объема. Вначале налейте холодную, затем горячую воду, кипятить ее не обязательно, при желании можете воспользоваться фильтрами для воды, а пока не заживет пупочная ранка, добавляйте 5 капель приготовленного в аптеке 5% раствора марганцево-кислого калия (KМnO4) на детскую ванну или предварительно растворите кристаллы KМnO4 в отдельной емкости, добавляя уже готовый раствор в воду до получения бледно-розового цвета.
• Измеряя температуру воды водным термометром, фиксируйте показания, не вынимая его из воды. Температура воды должна быть не выше 37 ºС.
• Малыша перед купанием подмойте.
• Зафиксируйте ребенка левой рукой, охватив кистью руки его левую подмышечную область. Четыре пальца расположите в подмышечной впадине, большим пальцем охватите плечо сверху и снаружи, затылок и голова ребенка должны опираться на Ваше предплечье. Большим и средним пальцами правой руки охватите ножки ребенка на уровне голеностопных суставов, указательный палец поместите между ними.
• Медленно погрузите ребенка в ванночку: сначала ягодицы, затем нижние конечности и туловище. Это положение обеспечивает наибольшее расслабление мышц. При первых гигиенических ваннах новорожденного опускайте в воду завернутым в пеленку. Ножки после погружения оставляйте свободными, голову и туловище продолжайте поддерживать левой рукой. Правая рука остается свободной для мытья ребенка. Уровень погружения в воду должен доходить до сосков, верхняя часть груди остается открытой.
• Для купания малыша Вам будут нужны две или три варежки из мягкой ткани (их можно кипятить).
• Вначале вымойте голову специальным детским шампунем (2 раза в неделю рекомендуется мыть ребенка детским мылом, 1-2 раза в неделю мыть голову детским мылом или специальными детскими шампунями)., от лба к затылку, затем шею, подмышечные области, верхние конечности, грудь, живот, нижние конечности. Тщательно промойте естественные складки. Последними обмойте половые органы и межъягодичную область. Но можно мыть голову и в конце купания.
• Извлеките ребенка из воды в положении лицом книзу.
• Ополосните тело и вымойте лицо водой из кувшина. Кувшин должен держать помощник. Температура воды для ополаскивания может быть ниже на 0,5 градуса.
• Набросьте на ребенка полотенце с капюшоном и положите на пеленальный стол. Помните, что в первые недели жизни у малыша очень нежная кожа, не трите его, а обсушивайте, промакивая махровым полотенцем из пористой ткани, хорошо впитывающим в себя влагу. Отдельно высушите все складки на коже, подмышечную, шейную, паховую, пупочную области.
• Покрасневшие участки кожи промывайте с особой осторожностью водой. С целью профилактики воспаления, грибковых поражений кожи, дерматита для просушивания этих областей воспользуйтесь теплым феном.

Для ухода за кожей малыша пусле купания также можно пользоваться средствами какой-либо одной косметической серии, на которую у малыша нет аллергических реакций (крем можно наносить на кожу в области промежности после купания и каждой смены подгузника для защиты от мочи от кала)

• Кожу ребенка осматривайте каждый день. Если Вы заметили сухость определенных участков, их необходимо увлажнить. Для этого подходят как простые домашние средства - подсолнечное или оливковое масло (только предварительно простерилизованное), так и фирменные масла для ухода за детской кожей для увлажнения.
• После увлажнения кожи обработайте паховые, шейные, подколенные и другие складки кожи. Для этого можно применять специализированные кремы. Нельзя мазать кремом все тело: это нарушает дыхательную функцию кожи и даже может привести к гипоксии (недостатку кислорода в крови).

Какие еще правила нужно соблюдать при уходе за кожей малыша для профилактики различных болезней кожи?

Грудных детей необходимо, по возможности, оберегать от контактов с аллергенами (пищевыми, бытовыми и пр.) Лучше не использовать постельные принадлежности из перьев, волос, морской травы, соломы, не держать в доме животных и шкуры, ковры, собирающие пыль. Важно бороться с пылью, обеспечивая в помещении чистоту.

Следует оберегать малышей от инфекций, предотвращая от контактов с больными людьми и посещения яслей. При заболевании ОРВИ необходимо обеспечить адекватное лечение без применения лекарств, часто вызывающих аллергические реакции с кожными проявлениями.

• Рекомендуется чаще одевать малыша в просторную одежду из чистого хлопка, а новую одежду стирать перед ношением. Для стирки - использовать жидкие, а не порошковые моющие средства и минимальное количество кондиционера для белья, после чего его необходимо дополнительно прополоскать.
• В солнечную погоду – применять солнцезащитные кремы, не вызывающие контактное раздражение кожи, в морозную - также специальные защитные средства для кожи ребенка (типа АВСДерм Колд-крем).

При появлении необычных изменений кожи ребенка необходима дифференциальная диагностика между разными болезнями кожи, так как многие из них имеют сходные симптомы

К наиболее часто встречающимся физиологическим изменениям со стороны кожи малыша относятся:

- простая эритема (покраснение кожи, возникающее после удаления первородной смазки или после первого купания, к концу первой недели угасает. Степень выраженности простой эритемы, ее продолжительность зависит от степени зрелости ребенка (у недоношенных детей простая эритема держится 2-3 недели, у доношенных - меньше);

- физиологическое шелушение (возникает на 3-5 день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой после ее угасания);

-токсическая эритема (реакция кожи, похожая на аллергическую, проявляется у многих новорожденных на 1-3 день жизни в виде мелких белых плотны узелков, возвышающихся над поверхностью кожи (папулы), в основании которых может быть покраснение. Иногда могут образоваться пузырьки с белым содержимым, чаще на груди и животе, реже - на лице и конечностях. Обычно лечения не требуется, лишь при обильной сыпи назначают дополнительное питье (5% раствор глюкозы) и антигистаминные препараты);

- милиа (беловато-желтоватые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи и локализующиеся чаще на крыльях носа, переносице, в области лба, очень редко по всему телу. Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Это явление может быть примерно у 40% новорожденных. При признаках легкого воспаления (покраснении) узелки необходимо обрабатывать 0,5% раствором перманганата калия);

- расширенные потовые железы (появляются при рождении ребенка тонкостенные пузырьки с творожистым или прозрачным содержимым, обнаруживаются в области шейной складки, на волосистой части головы, реже - на плечах, груди. Они легко удаляются ватным тампоном со спиртом, кожа при этом остается неповрежденной. Повторных высыпаний не бывает).

- желтушность кожных покровов(часто появляется и у здоровых детей на второй-третий день жизни, она связана с тем, что функционально незрелая при рождении печень не в состоянии справиться с переработкой билирубина. Никакого особого лечения не при этом требуется. Можно больше поить малыша, чтобы ускорить выделение билирубина из организма, и следить за регулярностью стула. Физиологическая (транзиторная) желтуха обычно начинает ослабевать на седьмой-десятый день);

- телеангиэктазия(локальное расширение подкожных капилляров, часто называемое «сосудистыми звездочками». Обычно они располагаются на лбу, затылке, переносице. Телеангиэктазия не требует лечения и обычно к одному-полутора годам проходит самостоятельно).

Но изменения кожных покровов могут быть и признаками каких-либо заболеваний, когда необходимо лечение:

- аллергическая сыпь- то, с чем чаще всего сталкиваются родители. Обычно она бывает ярко-розового цвета, состоит из красных пятен и возвышающихся над поверхностью кожи узелков, напоминающих укус комара (папул).
При возникновении сыпи необходимо прежде всего найти причину аллергии;

- опрелости(пеленочный дерматит) - неинфекционное поражение кожи, возникающее в местах ее соприкосновения с раздражающим агентом (мочой, калом, иногда грубыми пеленками). Чаще всего они локализуются на ягодицах, в области половых органов, на внутренней поверхности бедер. Важно следить, чтобы ребенок не лежал в мокрых пеленках; подмывать после дефекации и при смене подгузников; делать ежедневные ванны с добавлением лечебных трав: ромашки, череды, коры дуба - последняя предпочтительна при мокнущих опрелостях). Показаны вяжущие кремы, например с содержанием танина. При возникновении эрозий (поверхностных дефектов кожи) показаны эпителизирующие кремы, например с облепиховым маслом или АВСДерм интенсивный уход;

- потница относится к неинфекционным воспалительным процессам и является результатом неправильного ухода за кожей ребенка. Если его слишком тепло одевают, «кутают», то происходит расширение протоков потовых желез и окружающих их капилляров и виде розовой узелковой (папулезной) сыпи, в основном в области груди и живота, реже - конечностей. Полезны ванночки с использованием тех же трав, что и при опрелостях, воздушные ванны продолжительностью 10-15 минут;

- гемангиома- это разрастание подкожных сосудов в виде «сосудистых клубков», просвечивающих сквозь кожу, а при глубокой локализации в виде синюшного пятна, приобретающего более интенсивную окраску при крике и натуживании ребенка. Уже в родильном доме врач обратит внимание матери на наличие гемангиомы и порекомендует измерять ее размеры в динамике. Удобнее это делать с помощью кальки, обводя по ней гемангиому через определенные промежутки времени. Если гемангиома имеет тенденцию к уменьшению, то, скорее всего, она не потребует лечения и исчезнет самостоятельно. Однако если гемангиома быстро растет, потребуется медицинская коррекция. Вопрос о тактике лечения в таких случаях решается совместно педиатром и хирургом;
- пигментные пятнамогут иметь любую локализацию; они требуют наблюдения в динамике и ежемесячного измерения для выбора тактики лечения;

- гнейс (молочная корочка)- это аллергическое проявление, локализующееся на коже головы в виде белесоватых корок. Перед купанием следует смазать волосистую часть головы ребенка стерильным подсолнечным или оливковым маслом, надеть на некоторое время хлопчатобумажную шапочку, а затем осторожно удалить размягченные корочки ватным тампоном или редким гребнем (см выше раздел «купание»);

- кандидоз кожичасто сочетается у новорожденных с кандидозом слизистых оболочек и возникает обычно при прохождении ребенка через родовые пути женщины, страдающей кандидозным вульвовагинитом. Кандидозное поражение кожи выглядит как мокнущие опрелости в области ануса, ягодиц, внутренней поверхности бедер, сопровождаются появлением эрозий. Так как кожный процесс обычно сопровождается поражением слизистых оболочек, то можно увидеть творожистый белый налет на оболочке рта, половых органах.

Таким образом, правильный уход за кожей ребенка – залог его здоровья и профилактики болезней кожи.